骨科加速康复能力提升与推广项目
——切口管理规范大咖说第一期
近年来,加速康复外科理念已在骨科迅速推广应用,取得了显著成效。手术切口并发症是术后较常见的问题,通常包括切口渗血、渗液、脂肪液化、局部肿胀、切口感染、延迟愈合等,这些问题不仅会影响加速康复进程,还会延长深部组织与外界接触的时间和增加接触媒介,从而导致手术部位深部感染甚至假体周围感染的严重问题。重视切口并发症与重视手术技术本身一样重要:循证医学证据显示切口的术前评估与科学管理是防治切口并发症的有效措施,可降低切口并发症发生率,减少患者的不适感
骨科手术种类繁多,因此选择好切口和路径是极其重要的一步。一个设计得当的切口是术后切口愈合良好和患者加速康复的基本保障。本期专访了来自四川大学华西医院的裴福兴教授,来听一听骨科专家对切口设计的理解
切口管理是一个常见的问题,因为我们任何一个手术都会有切口,切口是我们手术的通道,我们做手术的时候是需要一个合适的通道以切除病灶或者是重建机体的功能。这个切口在我们手术过程当中,起到一个非常重要的作用,就像我们要到北京去,我们要选择什么样的交通工具,什么样的通道才能达到北京,这就是我们在出发前应该思考的问题。
第一,一定要考虑切口的设计,走什么样的途径,另外,这个途径当中有什么风险,如何使我们的交通完全达到最安全的状态。我们在做切口之前,应该评估全身病人基础疾病的情况,以及不良生活习惯,应用一些药物,以及原来切口局部皮肤等等问题来设计切口。比如一个切口在选择的时候,这里有一个疤痕或者局部有点肿胀,那这要躲开风险区域,可能这个道路需要我们绕一下绕几公里,但我们会更加安全,这一方面是切口的设计,以及切口风险因素的评估方面应该考虑的问题。
第二,如何来做好病灶的切除,做切口的时候,这个病灶需要多大的切口比较适宜是我们首先要考虑的,切口不适过大,也不适过小,过大过小都对组织引起进一步的风险,所以切口的大小要适宜,既要能够达到切除病灶,同时达到治疗疾病的目的。同时又不损伤切口两侧或者切口上端下端的过度的切拉,造成切口皮下神经末、肌肉组织的撕裂,这样我们会大大减小手术应激反应。
第三,切口在这个通道上,我们要切除病灶,要重建功能等等,这个操作应该是微创化,现在有了数字化医疗,我们可以有CT、磁共振,病灶的定位比原来准确得多。现在有腔镜手术,有机器人手术,术前三维重建等等。这些措施使我们能很精确地达到手术的目的,也为我们手术切口的选择设计提供了帮助。