骨科加速康复能力提升与推广项目
——切口管理规范大咖说第六期
近年来,加速康复外科理念已在骨科迅速推广应用,取得了显著成效。手术切口并发症是术后较常见的问题,通常包括切口渗血、渗液、脂肪液化、局部肿胀、切口感染、延迟愈合等,这些问题不仅会影响加速康复进程,还会延长深部组织与外界接触的时间和增加接触媒介,从而导致手术部位深部感染甚至假体周围感染的严重问题。骨科医生往往非常重视手术技术的提高,但是切口管理也是关乎手术成败的重要一步。本期专访了来自苏州大学附属第一医院的杨惠林教授,来听一听杨教授对切口管理的认识
问题一:在您的从业经历中,遇到的印象比较深刻的切口病发症的病例是什么?
杨惠林教授:切口并发症主要是感染,举个例子,有一个病人怎么也不好,做了很多次手术,结果感染了。我们了解下来原来这个病人由于多次手术,切口部位是皮包骨,一旦感染非常麻烦,而且这样的病人以前是小儿麻痹症。因为小儿麻痹症本身血液供应是差的,所以他感染几率相对来说很高。感染了以后非常麻烦,以后很难会好,有些病人是很多年还没有好,有的甚至十几年二十几年一直感染,一直不肯好所以感染在我印象来说是最深的并发症。
采访者:您作为骨科前辈有什么要嘱托给我们年轻医生的吗?让大家如何重视切口管理。
杨惠林教授:切口管理是非常重要的,至少我年轻的时候,明天手术今天护士要备皮的,比如毛发要刮干净,不管是哪个部位都要用肥皂水洗。如果在剃毛发的时候剃破了一点点,那这期手术肯定明天会停掉,因为切口一旦感染,引起深部感染,比如骨髓炎,这在处理上会非常困难,所以切口管理是相当重要的。特别是外伤,尤其是皮包骨的部位,如果要缝,用1号的线能缝起来,那这个张力是不要紧的;如果不慎选择了张力不够的缝线,那可能切口张力就会过大,容易引起切口愈合不良甚至感染。当时我年轻的时候,我在老前辈的带领下,这个切口是非常重视的,包括皮肤准备,包括切口设计等等都是这样。所以我们做切口并发症规范化管理,我觉得很重要。
采访者:主任您好,作为一名从医30多年的骨科专家,您是怎么看来切口管理的?
杨惠林教授:我感觉到切口管理非常重要,接触到的面方方面面的,现在一直提倡的围术期科学管理,包括术前怎么准备,术中切口怎么进入,以及软组织分离,术后怎么管理,包括应用的材料方面也要重视。比如切口感染往往有浅部感染和深部感染,我们以前经常碰到的切口,甚至拆线了,甚至一个月以后,切口还会冒出一些脓液出来,那往往是线接反应。所以切口管理方方面面非常广,我只是举一个例子。所以我们要加强切口管理,而且是规范化管理的活动,我觉得这非常重要。