骨科加速康复能力提升与推广项目
——切口管理规范大咖说第二期
近年来,加速康复外科理念已在骨科迅速推广应用,取得了显著成效。手术切口并发症是术后较常见的问题,通常包括切口渗血、渗液、脂肪液化、局部肿胀、切口感染、延迟愈合等,这些问题不仅会影响加速康复进程,还会延长深部组织与外界接触的时间和增加接触媒介,从而导致手术部位深部感染甚至假体周围感染的严重问题。重视切口并发症与重视手术技术本身一样重要:循证医学证据显示切口的术前评估与科学管理是防治切口并发症的有效措施,可降低切口并发症发生率,减少患者的不适感和组织,加速患者术后康复,缩短住院时间、较少医疗费用支出,节药医疗资源,实现医患双赢。
骨科医生往往非常重视手术技术的提高,但是切口管理也是关乎手术成败的重要一步。本期专访了来自四川大学华西医院的裴福兴教授,来听一听裴教授对切口管理基本的原则的认识
我们做了手术,应该如何做切口关闭,这里面的学问很多。一方面,你要关闭的切口周围组织是不是正常的,另外在手术过程当中,要观察是否有一些牵拉、撕裂所造成的组织损伤。切口关闭以前,要考虑切口周围组织生存的生态环境,给术后切口愈合打下好的基础。
我们首先做切口的清理或者轻创,在必要的时候需要把切口边缘再切一刀,切了以后出现一个新选的切口边缘,切口的边缘真皮层、皮下神经末、肌肉都很好,这个时候我们再缝合,才能够恢复切口愈合的生态环境。我们现在各种缝针缝线的发展非常快。我们最早的原始手术是用普通的针来缝合,之后才出现了圆针,皮肤的锐性针等等,所以缝针的发展也非常快。
随着科学技术的发展,我们所用的材料有了进一步提高,为切口的关闭带来了更好的技术和方法,如何用好这些技术和方法,需要进一步的学习。皮肤切口缝合以后,对合是非常重要的,从切口愈合的基本来看,这是第一步。第一步这需要皮肤的上皮能够尽快的爬行过去,只要上皮能够爬行过去,这样切口的内外就隔离了,隔离以后切口深部的组织就不容易发生感染。
如果切口没有被真皮覆盖好,内外是相通的,这样就会出现渗血,渗液,甚至感染等等的情况,所以缝合技术,缝线,敷料的发展都为切口管理提供了很好的工具。
在我50多年的行医过程中,我感觉自己走了不少的弯路,从中我也吸取了不少的教训。在早期的手术以后,头天手术第二天就换药,可能上皮还没有覆盖。这个时候我们就去换药,换药的时候都用碘酒、酒精消毒。大家知道碘酒、酒精对于组织的刺激非常大,特别是上皮细胞。上皮细胞是在血浆、生理盐水的组织液培养下才能够正常的生长愈合。
我们早期的行为就干扰了切口的正常愈合,上皮刚刚要愈合了,但我们碘酒酒精一刺激,上皮就凋亡了,这就影响了伤口的愈合。另外,手术创伤大,手术以后病人常常会出现肿胀,伤口会出现渗液,原来我们对伤口理解不深,那个时候就不知道是不是该拆开线,是不是将渗液引流一下,或者出血的时候止一下血再重新缝合,或者二期缝合等等。所以我们有渗液渗血了,不是处理伤口而是换药。我们年轻的时候每天给病人换两次药,甚至换三次药,这是我们对伤口愈合以及渗液的基础知识理解不深所造成的。
现在我们逐渐认识到在伤口管理的时候,,在渗液的地方把缝线拆一针两针,做个引流,引流以后干净了,这个时候我们再缝合一下。有渗液的时候,或者是浅层感染的时候,你是堵还是疏,堵就是不管它,疏就是把缝线拆一针两针做引流。大家想一想,实际上凡是机体有渗液,如果你堵就成了积液,如果是感染那就要向深层发展,所以我们应该疏通,疏通皮肤让它很好的引流,引流之后伤口干净了,这样才能让组织生长。这样就可以加快切口的愈合。因为以前换药很多次,影响了上皮的生长,影响了伤口的愈合,现在遇到小的并发症的时候应该积极处理,尽早让病人恢复。
最后在切口管理当中,从我的经验来说,切口管理需要不断的学习和研究。随着科学技术的发展,我们相信会不断有新的切口技术、缝合材料以及伤口辅料等等。同时也希望大家多学习切口的管理,多学习切口愈合的病理生理知识,提高自己对切口愈合规律生态环境的认识,从而慢慢能够解决并发症的发生,真正造福于病人,使病人能够尽快的康复。