骨科加速康复能力提升与推广项目
——切口管理规范大咖说第七期
近年来,加速康复外科理念已在骨科迅速推广应用,取得了显著成效。手术切口并发症是术后较常见的问题,通常包括切口渗血、渗液、脂肪液化、局部肿胀、切口感染、延迟愈合等,这些问题不仅会影响加速康复进程,还会延长深部组织与外界接触的时间和增加接触媒介,从而导致手术部位深部感染甚至假体周围感染的严重问题。正确的缝合材料和技术的选择对切口并发症的防治有着非常重要的意义。本期专访了来自苏州大学附属第一医院的杨惠林教授,带领大家共同了解骨科手术缝合原则和缝合技术
骨科手术切口缝合原则,应该遵循依次逐层缝合,以确保解剖结构对合正确,同时避免缝线损伤周围组织,为切口缝合提供充足的血液供应,深部切口闭合不留死腔,尽量快速的闭合切口,缩短手术时间。
切口缝合主要分为连续缝合和间断缝合两大类,今天的内容主要是介绍一些骨科常用缝合技术,比如单层间断缝合,单层连续缝合,连续水平褥式缝合和免打结缝合。当然有时我们也会用到八字间断缝合,垂直褥式缝合和减张缝合等。
1.单层间断缝合。适用于关节囊、深筋膜、浅筋膜的缝合,间断缝合的优点是可减少室腔,确保对合良好,间断缝合的间距一般为5~8毫米,手术时可根据缝合组织的不同,调整针剂和间距,
2.单层连续缝合。常用于筋膜和关节囊的缝合,既有时间快和缝线线结少的优点,缝合时拉线应注意松紧适度,以保证血供良好,缝合完毕时,应检查有无渗漏,有渗漏时,需要采用间断缝合的方法进行加固。
3.连续水平褥式缝合。主要用于皮下和皮内的缝合,有利于对合皮缘,且皮内缝合可减少皮肤针眼疤痕,及拆线麻烦,提高皮肤的美观效果,适用于对减少手术疤痕有较高要求的患者。
4.免打结缝合,是一种应用倒刺缝线的新型缝合方法,张力支撑足够大,对组织的扎实力强且均匀,可单人操作,快速完成缝合,但需要注意缝合时松紧适度,避免拉线过紧,收尾时需交叉回缝2~3针,贴着组织剪线,防止纤维损伤周围局部组织。
5.“8”字缝合。主要用于深筋膜或肌腱等张力较大的组织的缝合,可避免因对和张力大和切割撕裂组织,对于连续缝合后残留的渗漏部位,也可以用这种缝合方法进行加固。
6.垂直褥式缝合。常用于伤口跨度大和张力大的组织,或者外翻缝合,这种缝合方法具有较强的抗张力强度,对创缘的血供影响比较小。
7减张缝合.通常选用减张缝线,边距在一公分以上,可联合垂直褥式缝合方式,进一步增加缝线拉力,常用于张力过高的皮肤切口缝合,有条件时采用新型带网片的皮肤胶,在皮肤表面对切口提供额外的高抗粘强度,同时还可以保持皮肤美观的效果。