骨科加速康复能力提升与推广项目
——切口管理规范大咖说第五期
近年来,加速康复外科理念已在骨科迅速推广应用,取得了显著成效。手术切口并发症是术后较常见的问题,通常包括切口渗血、渗液、脂肪液化、局部肿胀、切口感染、延迟愈合等,这些问题不仅会影响加速康复进程,还会延长深部组织与外界接触的时间和增加接触媒介,从而导致手术部位深部感染甚至假体周围感染的严重问题。重视切口并发症与重视手术技术本身一样重要:循证医学证据显示切口的术前评估与科学管理是防治切口并发症的有效措施,可降低切口并发症发生率,减少患者的不适感,加速患者术后康复,缩短住院时间、较少医疗费用支出,节药医疗资源,实现医患双赢。
骨科医生往往非常重视手术技术的提高,但是切口管理也是关乎手术成败的重要一步。本期专访了来自北京积水潭医院的吴新宝院长,吴院长通过一些印象最深的切口问题,来呼吁年轻医生更加关注切口的管理。
我碰到最严重或者印象最深的切口问题是切口瘢痕。我们常常把病人切口的瘢痕认为是病人瘢痕体质,很多病人的切口和蜈蚣一样,我看完之后都觉得不舒服了,别说是长在病人身上了,如果我自己做了手术,先不管他有没有症状,光是感官我就不能接受,在我身上我就更不能接受。
因此从这个角度来看,是不是很多病人都是瘢痕体质,只要有这些症状就是瘢痕体质?但我曾经见过一个病人,他是多发骨折,胳膊和腿都有瘢痕,都有切口,但是腿的切口就长得很平,胳膊切口的瘢痕就很重。瘢痕体质怎么解释呢?不同的部位又不一样。这可能和我们缝合操作有问题,我觉得在缝合的过程中,应该给术后切口恢复创造一个条件。
我们在缝的过程中,可能有时候缝合张力比较大,我觉得加上时间紧张,很多手术关心上肢的止血带时间,赶紧缝;如果再不缝合,肢体可能要缺血了。由于这些因素,很有可能造成深筋膜对合不好,而深筋膜对合的不好是造成瘢痕最主要的原因。因此,我觉得像这些知识一定要给年轻大夫,要培训他们。我们是不是压着伤口,让止血带先松了,为了更好的伤口缝合。等病人几个月以后看见瘢痕的时候,我们回过头来再想给病人松一次止血带,哪怕多出十几毫升的血,那也比他终生带这样的瘢痕值了。
因此我们反过来想这个问题的时候,现在很多传统的临床操作,应该在加速康复理念下,病人有良好就医体验的理念下,我们应该重新来审视我们是不是要改变,要改善,让病人获得更好的手术体验和最后治疗结果的提升,我觉得这也是非常重要的。我担心我们以瘢痕体质这个借口,把很多应该改善的地方就给搪塞过去了,我觉得我们不应该拿瘢痕体质为借口就不重视缝合的质量,我觉得我们应该对这块加强重视。