骨科加速康复能力提升与推广项目
——切口管理规范大咖说第四期
近年来,加速康复外科理念已在骨科迅速推广应用,取得了显著成效。手术切口并发症是术后较常见的问题,通常包括切口渗血、渗液、脂肪液化、局部肿胀、切口感染、延迟愈合等,这些问题不仅会影响加速康复进程,还会延长深部组织与外界接触的时间和增加接触媒介,从而导致手术部位深部感染甚至假体周围感染的严重问题。重视切口并发症与重视手术技术本身一样重要:循证医学证据显示切口的术前评估与科学管理是防治切口并发症的有效措施,可降低切口并发症发生率,减少患者的不适感,加速患者术后康复,缩短住院时间、较少医疗费用支出,节药医疗资源,实现医患双赢。
骨科医生往往非常重视手术技术的提高,但是切口管理也是关乎手术成败的重要一步。本期专访了来自北京积水潭医院的吴新宝院长,来听一听吴院长对切口管理的认识
问题一:吴院长,您作为一位从医30多年的骨科专家,是如何看待切口管理的呢?
吴新宝院长:我作为一位临床的骨科医生,其实30多年来,我觉得我们关注的都是手术,包括骨折怎么复位,怎么去固定,包括这些年各种的培训、交流、会议都是围绕这些最新的进展。我的印象中没有针对如把手术切口做好,并没有把这个手术非常重要的环节纳入培训和教育里面。爱惜康把全国的专家搭建到一个平台组织、,让我们共同来关注手术切口的操作,我觉得这非常好。我觉得切口是手术成功中非常重要的一个环节,我们往往把这个环节忽视了。
这20多年来我应该没有缝过伤口了,偶尔缝也是因为一些特殊原因,至少我觉得缝合这一块是年轻的医生,住院医师或者主治医师这一级的医生,或者是进修医生来参与的,我觉得我们在这方面缺乏了培训和教育。
我们从切皮开始,包括深筋膜的暴露,术中的各种操作,这和我们最后如何来把这个切口关闭,是一脉相承的,因此我认为这一块的培训是非常重要的,是系统的。
我今天深刻认识到,我觉得我们关注的得不够,好在我们已经认识到这个问题,我们在2023年有十几场的推广和提升切口管理能力的培训,尤其是对规范的解读,一定会对切口的管理能力有大大的提高。
问题二:吴院长您讲得太好了,您提到了年轻医生更应该注重切口管理。那作为前辈,关于如何重视切口管理,以及关注切口并发症的这些问题,您对我们医生有什么需要嘱托的吗?
吴新宝院长:切口的管理是整个手术的重要环节,至少现在还没有提升到这样一个高度。切口和手术的成功,包括病人以后的功能恢复是一脉相承的。比如创伤骨科或者关节置换,手术成功了,骨折愈合了,或者关节置换做好了,功能也恢复了,医生关注的是这些。但对病人来说,接下来手术的切口是要伴随他一生的,那切口愈合的好坏,瘢痕大、瘢痕小、突起、衣服摩擦、疼痛,这些表现我们从来没有关心过。因此我在想我们应该做一个大宗的调查,手术切口和病人这一生,到底病人是一个什么样的感受,他对切口有什么样的要求,我觉得我们应该要深入了解一下。
其实我原来说过这些,我觉得我们针对切口应该做一些研究和调研。做这些调研的时候,会让我们对缝线,包括缝合的步骤和技术又有新的思路,我觉得我们要从患者的角度做一些调研,让患者没有觉得这个切口给他造成了终身的影响。这样再返回来,再和企业与临床共同完善一下,我觉得就会更好。
我们呼吁年轻医生,要和骨科治疗的各种技术同等重要的对待切口,包括切开、暴露和缝合,这样切口管理的能力才会大大提高,质量也会更好。